#Vaccination

Contexte/objectif : déterminer si le genre du médecin généraliste, sa pratique et sa cotation du frottis influencent la participation au dépistage du cancer du col. Méthode : étude épidémiologique sur les données de la CPAM des Flandres (2013-2015), complétée d'un sondage téléphonique. Résultats : 345 médecins inclus (98,6 % de participation) et 90 094 patientes ; taux moyen de 50,1 %. Après ajustement sur la défavorisation et l'offre gynécologique, seule la cotation du frottis restait associée au dépistage. Conclusion : les facteurs socio-environnementaux prédominent.

Contexte/objectif : évaluer l'impact de la brochure de l'INPES sur la vaccination anti-HPV des jeunes filles de 11 à 19 ans. Méthode : étude prospective multicentrique randomisée en grappes de semaines, dans 4 cabinets (2017), avec remise systématique d'une ordonnance. Résultats : 93 jeunes filles incluses ; 68,8 % acceptent l'ordonnance ; 26 % sont vaccinées avec la brochure contre 8 % sans (p = 0,07). Conclusion : l'effet est positif mais non significatif ; la sensibilisation améliore la couverture, sans lever la crainte des effets indésirables.

Contexte/objectif : analyser les attentes des internautes insomniaques et les réponses qu'ils s'apportent sur le forum Doctissimo®. Méthode : analyse de contenu mixte, thématique et quantitative (NVivo), des discussions publiées entre mai 2014 et mai 2015. Résultats : 330 internautes ; recherche d'expériences similaires ; conseils portant à 60 % sur les traitements, dont 80 % non médicamenteux ; mises en garde sur le zolpidem ; expertise médicale critiquée, mais fort soutien social. Conclusion : les forums sont une piste complémentaire pour les généralistes.

Objectif : présenter trois thèses de médecine générale de l'année. 1) Prévention de la toxoplasmose et de la listériose : 273 femmes enceintes interrogées, dont 43 % jugeaient l'information suffisante. 2) Alimentation des enfants de 2 à 8 ans : étude cas-témoins où le fait de se servir seul hors des repas influence le plus la corpulence. 3) Risque hémorragique sous anticoagulants : évalué par 89 % des généralistes à l'instauration, mais par un score chez 41 % seulement. Message : répéter et structurer la prévention.

Contexte/objectif : explorer les raisons de la prescription de baclofène hors AMM dans l'alcoolodépendance et l'influence de la RTU. Méthode : 19 entretiens semi-directifs avec 15 généralistes, 3 psychiatres et 1 médecin du travail (2014-2015), analyse thématique menée par deux investigateurs. Résultats : une prescription motivée par l'échec des traitements, validée par des pairs et individualisée ; des effets indésirables jugés bénins ; une RTU vécue comme un cadre politique et restrictif. Conclusion : les prescriptions restent hétérogènes, dans l'attente des essais cliniques.

Contexte/objectif : les patients sous traitement de substitution aux opiacés sont insuffisamment vaccinés contre l'hépatite B ; l'étude compare la vaccination immédiate et la remise d'une ordonnance. Méthode : essai exploratoire randomisé en grappes (semaines) en maison de santé pluriprofessionnelle, de janvier à avril 2015. Résultats : à 6 mois, 12 patients sur 13 ont reçu une première dose dans le groupe « vaccination immédiate », contre 2 sur 13 dans le groupe « ordonnance » (p < 0,001). Conclusion : la vaccination immédiate améliore l'initiation vaccinale.

Objectif : améliorer la communication médecin-patient en vue d'une décision médicale partagée. Format : atelier interactif avec définitions, brainstorming et saynètes en petits groupes, avant puis après la présentation d'un outil d'aide à la décision. Contenu : l'exemple du dépistage individuel du cancer de la prostate ; l'écoute active, la reformulation et les questions ouvertes ; l'approche motivationnelle. Messages : la décision partagée intègre les valeurs du patient ; les aides à la décision améliorent les connaissances et réduisent les conflits décisionnels.