#Addictions

Contexte/objectif : explorer les raisons de la prescription de baclofène hors AMM dans l'alcoolodépendance et l'influence de la RTU. Méthode : 19 entretiens semi-directifs avec 15 généralistes, 3 psychiatres et 1 médecin du travail (2014-2015), analyse thématique menée par deux investigateurs. Résultats : une prescription motivée par l'échec des traitements, validée par des pairs et individualisée ; des effets indésirables jugés bénins ; une RTU vécue comme un cadre politique et restrictif. Conclusion : les prescriptions restent hétérogènes, dans l'attente des essais cliniques.

Contexte/objectif : les patients sous traitement de substitution aux opiacés sont insuffisamment vaccinés contre l'hépatite B ; l'étude compare la vaccination immédiate et la remise d'une ordonnance. Méthode : essai exploratoire randomisé en grappes (semaines) en maison de santé pluriprofessionnelle, de janvier à avril 2015. Résultats : à 6 mois, 12 patients sur 13 ont reçu une première dose dans le groupe « vaccination immédiate », contre 2 sur 13 dans le groupe « ordonnance » (p < 0,001). Conclusion : la vaccination immédiate améliore l'initiation vaccinale.

Objectif : améliorer la communication médecin-patient en vue d'une décision médicale partagée. Format : atelier interactif avec définitions, brainstorming et saynètes en petits groupes, avant puis après la présentation d'un outil d'aide à la décision. Contenu : l'exemple du dépistage individuel du cancer de la prostate ; l'écoute active, la reformulation et les questions ouvertes ; l'approche motivationnelle. Messages : la décision partagée intègre les valeurs du patient ; les aides à la décision améliorent les connaissances et réduisent les conflits décisionnels.

Contexte/objectif : explorer la place de la cigarette électronique dans la prise en charge du tabagisme en médecine générale. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-directifs de 14 médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais (2013-2014), théorisation ancrée. Résultats : des connaissances limitées, puisées surtout auprès des patients et dans les médias ; une réduction des risques reconnue, mais des craintes sur les effets à long terme et la renormalisation ; une majorité opposée à l'AMM. Conclusion : les médecins attendent des informations fiables et des recommandations.

Contexte/objectif : comparer les patients de 75 ans et plus adressés par leur médecin traitant en court séjour gériatrique, en admission directe ou via les urgences. Méthode : étude prospective dans deux services (Roubaix, Tourcoing), février-juillet 2013. Résultats : 308 patients, dont 44 % en admission directe ; concordance diagnostique de 90 % contre 80 % ; retour au lieu de vie antérieur de 76 % contre 60 %. Conclusion : l'admission directe est une alternative aux urgences, qui favorise le retour à domicile.

Contexte/objectif : explorer les raisons et les modalités de prescription du baclofène hors AMM dans l'alcoolodépendance, ainsi que l'influence de la RTU de 2014. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-directifs en Nord-Pas-de-Calais (théorisation ancrée, NVivo) auprès de 9 médecins : 5 généralistes, 3 psychiatres et 1 médecin du travail. Résultats : prescription justifiée par l'échec des traitements classiques et une balance bénéfice-risque jugée favorable ; protocoles construits entre pairs, hétérogènes. Conclusion : la RTU légitime la prescription, mais modifie peu les pratiques.

Contexte/objectif : présenter de façon critique, au format « une diapositive, cinq minutes », une méta-analyse du BMJ (2014) sur l'évolution de la santé mentale après l'arrêt du tabac. Méthode : revue systématique incluant 26 études longitudinales (11 cohortes, 14 analyses secondaires d'essais, 1 essai randomisé). Résultats : le sevrage était associé à une baisse de l'anxiété, de la dépression et du stress, ainsi qu'à une meilleure qualité de vie. Conclusion : c'est un argument motivationnel de plus pour aider à l'arrêt.